控制糖尿病,西格列汀和阿卡波糖能同服吗?这几个药物组合更好

时间:2019-10-22 10:30:01 来源:贵阳之窗 当前位置:小体育比分365安卓_英国365bet体育在线_365体育官方下载线报 > 优惠 > 手机阅读

西格列汀是药品通用名,是较为新型的二肽基肽酶-4(以下简称为DPP-4)抑制剂类药物中的一类药物,拜糖平是商品名,其药品通用名是阿卡波糖,属于α糖苷酶抑制剂类的降糖药物。这两个药物分别属于两种类型的口服降糖药物,作用机理不同,降糖的侧重点也有差异,因此,如果说联合应用,当然也是可以的,但通常说来,DPP4类降糖药,与阿卡波糖的联合用药应用较少,比起阿卡波糖,还有更好的联合用药组合。

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二甲双胍、阿卡波糖等这些传统的降糖药物,在糖尿病的血糖控制中,起着非常重要的作用,但由于糖尿病发病机理的复杂性,传统的降糖药物还不能完全满足糖尿病患者的临床需求,而近年来应用越来越广泛的DPP-4抑制剂类药物,就是一个应用越来越广泛的降糖药,目前全球上市的DDP-4抑制剂有几十种,我国上市的产品有西格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀、沙格列汀等五类,我们通常也把这类药物称作“格列汀类”药物。

西格列汀等DPP-4抑制剂,由于其全新的降糖作用机理,较好的身体耐受性,在临床上的应用已经越来越广泛,在各个糖尿病指南中的临床地位也在不断提高。格列汀类药物,其作用机理比较复杂,简单说来,这类药物主要是通过抑制DPP-4,使内源性的葡萄糖刺激肠道胰岛素分泌的敏感性增强,同时抑制胰升糖素的分泌,同时还能增强胰岛素的敏感性,来达到改善胰岛功能,降低血糖的作用。这类药物的显着特点是,其刺激胰岛素分泌作用具有葡萄糖依赖性,即低糖时不刺激胰岛素分泌,因此产生低血糖的风险很低,对于饱腹感、食欲、体重等方面,也没有不良的影响。

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随着临床应用的不断深入,DPP-4抑制剂格列汀类药物,其临床地位也在逐渐提高,给大家分享几个指南数据:

  • 2018版《中国老年人2型糖尿病诊疗措施专家共识》中,格列汀类药物被列为老年人2型糖尿病患者控制血糖的基础药物。
  • 2017年中华医学会糖尿病分会制定的《中国2型糖尿病防治指南》,推荐格列汀类药物是二联药物应用治疗糖尿病的主要药物。
  • 2015年英国发布的《成人2型糖尿病管理》中,推荐格列汀类药物作为二甲双胍不耐受时,患者可以选择服用的一线药物。
  • 2018年美国糖尿病学会(ADA)制 定的《糖尿病医学诊疗标准》中,推荐在二甲双胍单药治疗不达标时,可加用格列汀类药物或其他降糖药,对于糖化血红蛋白超过9.5的患者,可以直接起始使用格列汀类药物或联合应用其他药物进行治疗。

由上述指南推荐可以看出,DDP-4抑制剂类药物正逐渐成为2型糖尿病患者临床用药的基础药物之一。这类药物的主要优势在于不但能够调节餐后血糖,而对于空腹血压也有一定的调节作用,而其对于糖化血红蛋白的调节作用也非常明确,通常情况下,格列汀类药物能够使糖化血红蛋白降低0.5%~0.9%左右,糖化血红蛋白基线越高,其调节作用越强。而我国的多项临床研究荟萃分析也指出,格列汀类药物,对于糖化血红蛋白的调节作用,要强于欧美人群。因此可以这样说,西格列汀这类的DPP-4抑制剂类降糖药,是降糖效果明显,而且特别适用于我国2型糖尿病患者的降糖药物。

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在药物的联合应用方面,格列汀类药物也是可以和多种药物联合应用来控制血糖水平的。对于问题中提到的阿卡波糖,其作用机理是抑制α糖苷酶的活性,减缓肠道对于葡萄糖的吸收,从而达到降低餐后血糖的效果,特别是对于以碳水化合物为主食的患者,通过运动和调节饮食无法有效控制血糖的情况下,可以服用阿卡波糖来加强餐后血糖的控制。格列汀类药物虽然与阿卡波糖有着不同的作用机理,非要一起吃也可以,但一般在临床上却较少推荐,这可能与这两类药物都是作用于肠道,可能会对降糖作用产生影响有关。

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通常情况下,格列汀类药物,如西格列汀等,最常见的联合用药组合还是与二甲双胍的组合,二甲双胍+格列汀类药物,对于2型糖尿病患者降糖效果明显,空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白都能够有效的下降,低血糖发生率低,副作用也相对较小,是很好的降糖药组合,目前二甲双胍仍然是各糖尿病指南单药控制血糖的首选药物,但在联合用药控制血糖的推荐方面,DPP-4抑制剂类药物的地位症状逐渐提高,成为和二甲双胍组合的首选药物之一。

除了二甲双胍以外,格列汀类药物还推荐与磺脲类药物(如格列美脲等)、噻唑烷二酮类药物(如罗格列酮等)、胰岛素等联合应用来控制血糖,在三药联合应方面,格列汀类药物+磺脲类类药物+二甲双胍、格列汀类药物+二甲双胍+格列酮类药物、格列汀类药物+二甲双胍+胰岛素的组合,也是经常推荐的药物组合。#清风计划#

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